การติดเชื้อราVulvovaginal Candidiasis (VVC)

เชื้อที่เป็นสาเหตุได้แก่ C. albicans แต่ก็อาจจะเกิดจากเชื้ออื่นก็ได้เกิดจากการที่เชื้อราในช่องคลอดเจริญมากเนื่องจากความเป็นกรดเสียไป โรคนี้ไม่ติต่อทางเพศสัมพันธ์

•ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการติดเชื้อรา

◦ความเครียด
◦เบาหวาน
◦การตั้งครรภ์
◦การใช้ยาคุมกำเนิด
◦การใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะยาในกลุ่ม tetracyclin
อาการและอาการแสดง

◦ตกขาวมากขึ้น
◦ตกขาวเป็นเมือกขาว
◦คันและแสบบริเวณช่องคลอด
◦เจ็บเมื่อมีเพศสัมพันธ์
การแบ่งชนิดของโรคเชื้อราในช่องคลอด
จะแบ่งการติดเชื้อออกเป็นการติดเชื้อที่ไม่มีโรคแทรกซ้อน Uncomplicated VVC และการติดเชื้อที่มีโรคแทรกซ้อน Complicated VVC โดยมีเกณฑ์ดังต่อไปนี้

ไม่มีโรคแทรกซ้อน Uncomplicated VVC โรคแทรกซ้อน Complicated VVC
เป็นเชื้อราที่ช่องคลอดนานๆครั้ง เป็นเชื้อราในช่องคลอดบ่อย
มีการอักเสบไม่มาก มีการอักเสบมาก
เกิดเชื้อ C.albican เกิดจากเชื้ออื่น
ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว ผู้ป่วยมีโรค เบาหวาน มะเร็ง ตั้งครรภ์ เอดส์

การวินิจฉัย

•จากประวัติที่มีตกขาวสีขาวและคันอวัยวะเพศ
•นำตกขาวมาละลายด้วยน้ำยา KOH จะพบใยเชื้อรา
•การเพาะเชื้อขึ้นเชื้อรา
•pH<4.5
การรักษา

ไม่มีโรคแทรกซ้อน Uncomplicated VVC

ใช้ยาเหน็บหรือยาทาที่มีส่วนผสมของยาฆ่าเชื้อรา สำหรับท่านที่เป็นครั้งแรกอาจจะไม่สามารถวินิจฉัย แต่หากเป็นครั้ง 2-3 ท่านพอจะทราบอาการและอาจจะหายาทาเองเป็นยาในกลุ่ม miconazole หรือ clotrimazole เป็นยาเหน็บหรือยาทาก็ได้

การดื่มและรับประทาน Cranberry juice และ yogurt จะช่วยป้องกันการติดเชื้อรา เนื่องจากจะเพิ่มความเป็นกรดและเพิ่มเชื้อ lactobacillus ในช่องคลอด ยาที่ใช้ในการรักษาได้แก่

Butoconazole 2% cream 5 gสอดช่องคลอดวันละครั้งเป็นเวลา 3 วัน
หรือ
Butoconazole 2% cream 5 g (Butaconazole1-sustained release),สอดช่องคลอดวันละครั้ง
หรือ
Clotrimazole 1% cream 5 gสอดช่องคลอดวันละครั้งเป็นเวลา 7--14 วัน
หรือ
Clotrimazole 100 mg สอดช่องคลอดวันละครั้งเป็นเวลา 7 วัน
หรือ
Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, ใส่ช่องคลอดวันละ 2 เม็ดเป็นเวลา 3 วัน
หรือ
Clotrimazole 500 mg vaginal tablet, 1 เม็ดครั้งเดียว
หรือ
Miconazole 2% cream 5 gใส่ช่องคลอด 7 วัน
หรือ
Miconazole 100 mg vaginal suppository, สอดช่องคลอดวันละครั้ง 7 วัน
หรือ
Miconazole 200 mg vaginal suppository, สอดช่องคลอดวันละครั้ง 3 วัน
หรือ
Nystatin 100,000-unit vaginal tablet, วันละเม็ดเป็นเวลา 14 วัน
หรือ
Tioconazole 6.5% ointment 5 g ใส่ช่องคลอดครั้งเดียว
หรือ
Terconazole 0.4% cream 5 g ใส่ช่องคลอดเป็นเวลา 7 วัน
หรือ
Terconazole 0.8% cream 5 g ใส่ช่องคลอดเป็นเวลา 3 วัน
หรือ
Terconazole 80 mg vaginal suppository,ใส่ช่องคลอดเป็นเวลา 3 วัน

ยารับประทานใช้ Fluconazole 150 mg oral tablet, 1เม็ดครั้งเดียว

สำหรับคู่ที่มีเพศสัมพันธ์ไม่จำเป็นต้องรักษา

การรักษาเชื้อราในช่องคลอดที่มีโรคแทรกซ้อน Complicated VVC

1.เป็นเชื้อราในช่องคลอดบ่อย หมายถึงเป็นเชื้อราในช่องคลอดมากกว่า 4 ครั้งต่อปีผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีโรคประจำตัว ต้องมีการเพาะเชื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เชื้ออาจจะเป็นเชื้อราชนิดอื่นเช่น Candida glabrata การรักษาเริ่มต้นอาจจะต้องรักษาให้นานกว่าปกติ ยาทาอาจจะต้องทานาน 7-14 วัน ส่วนยารับประทานอาจจะต้องรับประทานนาน 3 วัน สำหรับผู้ที่เป็นซ้ำบ่อยๆต้องให้ยาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้แก่ ยาเหน็บช่องคลอด clotrimazole (500-mg dose vaginal suppositories อาทิตย์ละครั้ง)หรือยารับประทาน ketoconazole (100-mg dose วันละครั้ง), fluconazole (100--150-mg dose สัปดาห์ละครั้ง), หรือ itraconazole (400-mg doseเดือนละครั้ง หรือ 100-mg dose วันละครั้ง).
2.ในรายที่เป็นรุนแรง มีการอักเสบแคมใหญ่ มีบวม เกาจนเป็นรอยพวกนี้ต้องทายาหรือสอดยานาน 7-14 วัน ส่วนยารับประทานให้รับประทาน 2 ครั้งห่างกัน 3 วัน
3.ช่องคลอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อราชนิดอื่น ควรจะปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
4.สำหรับผู้ที่มีโรคประจำตัวหากเป็นยาทาต้องใช้เวลา 7-14 วันและควรจะรับประทานยาร่วมด้วย